研究表明当专家认识转诊医生时患者会受益

如果治疗您的专科医生认识您的初级保健医生，您是否可能得到更好的护理?

根据哈佛医学院 1 月 3 日在JAMA Internal Medicine上发表的最新研究，答案似乎是肯定的。

研究发现，在接受过患者初级保健医生(PCP) 培训的专家的护理下，患者报告说他们得到了更关心的治疗、得到更清晰的解释、更多地参与共同决策，以及其他好处。

作者说，研究结果表明，鼓励医生之间形成更牢固的同伴关系的策略可能会显着提高患者护理质量。

该分析基于2016 年至 2019 年间 8,600 多名 PCP 转诊看专科医生的患者的电子健康记录。所有转诊均发生在大型学术卫生系统中。研究人员比较了两组患者对专科护理的评分——一组是在医学院或研究生课程中接受过患者 PCP 培训的专科医生看诊的患者，另一组是未接受过 PCP 培训的专科医生看诊的同一 PCP 患者。 -同时控制其他 PCP 患者在没有此类共同培训关系时的专家表现。

重要的是，研究人员检查了通过调度系统分配给专家的转诊，而不是 PCP 要求特定专家的转诊。通过这种方式，该团队可以分离出我们在将患者随机分配给专家时会看到的因果关系。

哈佛医学新闻与研究的第一作者、医学博士 Maximilian Pany 谈到了这些发现的意义。HMS 和哈佛商学院的候选人，资深作者 J. Michael McWilliams，HMS 的 Warren Alpert 基金会卫生保健政策教授和布莱根妇女医院的普通内科医生。

为了长度和清晰度，对这次采访进行了编辑。

HMNews：是什么激发了您对患者满意度与初级保健医生和治疗他们的专家之间的先前联系之间的相互作用的兴趣?

Pany：PCP 和专科医生之间的互动是医学的基石，专科转诊是许多下游患者护理的形成方式。考虑到转诊患者护理中固有的沟通和协作，我们想知道之前的 PCP 与专家的关系是否会影响这种护理，尤其是患者所经历的。患者体验不仅是护理质量的一个重要方面，而且我们认为，考虑到医疗行业强调以患者为中心的护理，他们也可能对医生展示其专业精神的努力做出反应。

HMNews：护理在哪些方面有所改善?

Pany：我们发现，在我们检查的几乎所有维度上，由共同受训者转介给专科医生的患者对他们的专科医生的评价都更高。这不仅包括人际交流——例如友善、解释的质量和表现出的关心——还包括参与共同决策、使用可理解的语言和花费的时间。除了更高的患者评分外，共同培训还引起专家的药物处方行为发生变化，这表明影响超出了(非常重要!)患者的认知。

HMNews：您认为造成这种性能差异的原因是什么?

Pany：我们认为起作用的驱动机制是专家意识到 PCP 可以观察他们护理的各个方面——例如，通过阅读临床记录和与患者交谈。牢固的同行关系可能会提醒专家普遍重视的专业准则，或以其他方式激励他们以对患者产生积极影响的方式改变护理。

HMNews：这一发现是否令人惊讶，或者您是否怀疑情况可能如此?

Pany：虽然这在理论上并不令人惊讶，但我们对所发现的影响之大感到惊讶。我怀疑我们中的大多数人都经历过一些情况，但不一定与医学有关，我们希望在这些情况下表现出色，因为我们知道熟悉的同龄人会观察我们。如果我们关心其意见的同龄人的存在会激发人们在足球比赛中表现更好，那么为什么在医学等专业背景下就不能呢?这是一种根本的人类现象。

HMNews：这些发现的更广泛含义是什么?

McWilliams：我们认为我们在这里发现的是医学中同行关系的力量，这对护理的组织方式和医生的管理方式具有重要意义，笼统地说。在培训期间，我们医生与其他医生建立了牢固的关系，但随后我们经常孤立地进行实践——尽管事实上我们中的大多数人现在都在受雇的团队中工作，并使用先进的信息和通信系统，这应该使我们更容易互动。从本质上讲，我们已经对医生进行了分组和电子连接，但我们还没有利用医生在分组或连接时可以提供的服务。

我要说的是，我们发现的戏剧性影响还有另一个高层政策含义：促使医生出类拔萃的主要不是金钱。政策制定者多年来一直试图为质量买单，但收效甚微。我们的研究表明，医生的内在动机根深蒂固——它存在但经常被我们的系统破坏。我们需要更好地利用它。

HMNews：这些发现应该如何应用到实践中来改变医生的表现?我们如何实施它们?

McWilliams：有很多策略，我认为我们可以在这里变得非常有创意。一种是团队护理，医生可以观察彼此的决策并以身作则。另一种方法是让医生在就患者护理进行协作时更容易被彼此看到——例如通过电子咨询、虚拟路边咨询或其他培养熟悉感的后台渠道。另一个是更频繁、更有效地使用集体案例讨论等合议同行评审模式。

想象一下，如果知道可以随机选择任何患者遭遇或手术案例，以便在午餐时与有价值的同事进行讨论。我们还可以确定范例并将他们重新部署为教练。更一般地说，做任何让医学实践不那么孤独的事情——例如，将工作站从检查室移到一个公共空间，在那里医生们可以自然地相互交流。

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