研究发现在过去十年中NHS对骨科患者的护理有了显着改善

伦敦大学学院研究人员领导的一项新研究发现，在过去 10 年中，通过 NHS 接受髋关节和膝关节手术的患者的护理有了显着改善。

该研究发表在BMJ Open上，旨在评估 Getting it Right First Time (GIRFT) 的影响，GIRFT 是一项于 2012 年启动的国家 NHS 改进计划。GIRFT 最初由一名专注于骨科的资深外科医生创立，现在是其中之一NHS 中最大的改进计划，涉及 40 多个专业。它在地方(NHS 提供者信托)和国家层面运作，认识到系统级领导和地方领导在信托中对推动变革的重要性。

隶属于北泰晤士河国家健康与护理研究所 (NIHR) 应用研究协作 (ARC) 的研究人员查看了 2009 年 4 月至 126 家 NHS 信托机构接受初次髋关节或膝关节置换手术的 700,000 多名患者的数据。 2018 年 3 月采访了 50 多名 NHS 工作人员。

该团队采用混合方法，从国家和地方层面的不同角度对 GIRFT 对骨科的影响进行了全面分析。这包括对链接的国家数据集进行统计分析以衡量对护理过程和结果的影响、经济分析和定性方法以了解员工对 GIRFT 影响的看法。

研究人员研究了 NHS 骨科护理的八个不同方面，GIRFT 项目团队将这些方面确定为改进的优先事项，包括减少 65 岁以上人群使用非骨水泥髋关节植入物和膝关节镜检查(一种锁孔手术)。已发现前者会导致更高的修订率，而证据表明后者无效。

他们发现在过去十年中已经有了一些实质性的改进。与 2009-2012 年和 2015-2018 年相比，65 岁以上患者的非骨水泥髋关节植入物数量减少了 29%，膝关节置换术前的膝关节镜检查减少了 58%。

该研究还发现，在 2009-2012 年和 2015-2018 年间，髋关节和膝关节患者的平均住院时间减少了一天多一点。总体而言，术后生活质量和功能状态也有所改善。然而，许多改进是在 GIRFT 计划开始之前就开始的。

GIRFT 骨科计划的一个关键组成部分是由国家计划团队对各个 NHS Trusts 进行的“深入”访问，该团队由设置该计划的高级外科医生领导。在他们访问之前，每个信托会收到一个定制的“数据包”，其中汇集了不同的数据源。这些资料包描述了 Trust 在 100 多个变量中的表现，包括直接患者护理、循证程序的使用、成本、工作方式和采购。在访问期间，包括外科医生和管理人员在内的 Trust 工作人员与国家项目负责人及其团队讨论了数据包，以确定可以改进的地方。

研究人员还对 6 个医院地点的 NHS 工作人员进行了 50 次采访，其中包括整形外科医生和管理人员。GIRFT 帮助他们在三个不同层面进行了一系列改进：改变个体患者护理;信托级别工作方式的改变;信托基金之间加强区域合作。例如，变化包括在手术期间使用不同的关节植入物以及改进信托基金内部和跨地区的协作。

该团队发现，三个影响级别内部和之间的互动是关键。例如，通过增加每天进行的手术数量来提高效率需要整形外科医生与医院的其他专家协商以确保更多的手术时间。

当 GIRFT 与现有的信托优先事项保持一致时，深入访问最为成功。在某些情况下，GIRFT 数据包为信托提供了支持变革所需的信息，这些信托已经在努力进行改进。如果 GIRFT 措施不是信托的优先事项，因为财务压力等更紧迫的需求，访问就不太有效。

GIRFT 以外的因素也影响了实践。这包括 Trusts 自己预先存在的内部质量改进计划，以及当时发生的其他国家举措。例如，NHS 医院效率的卡特审查影响了采购;关节镜检查的减少是由按结果支付保证框架推动的;NHS Right Care(仍在进行中)支持当地卫生系统解决性能差异问题。因此，研究人员无法估计 GIRFT 计划对改进的独特贡献。

还值得注意的是，研究人员无法获得检查一些更广泛的 GIRFT 目标措施所需的数据，例如减少诉讼和采购成本，因此这些措施的影响尚不清楚。显而易见的是，骨科护理的过程和结果普遍得到改善，信托基金有机会从这些举措中学习，并相互学习，并更有效地利用他们的数据来支持真正的变革。

共同研究员 Rosalind Raine 教授(伦敦大学学院流行病学与健康研究所和 NIHR ARC 北泰晤士河主任)说：“这项研究清楚地表明，需要不同倡议提供的一系列活动来实现变革，以及实现改进的难度没有更广泛的系统变化。”

西北伦敦综合护理系统首席执行官、皇家国立骨科医院前首席执行官罗伯赫德说：“在这项研究期间，骨科护理质量的整体改善和更广泛的经济效益令人印象深刻。布里格斯教授和GIRFT 团队因邀请一定程度的学术严谨性应用于 GIRFT 改进方法而受到赞扬，这种方法并不总是适用于 NHS 的其他地方。

“实现卫生服务和结果的系统性和持续性改善是复杂的，而且变量是巨大的。只有通过一系列条件才能实现改善，这些条件是 GIRFT 临床引导的原则、以证据为基础的测量重点和跨途径和过度适当的透明度长寿，必须发挥重要作用。”

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