经导管左心耳封堵术新共识声明

心血管造影与介入学会 (SCAI) 和心律学会 (HRS) 发布了关于经导管左心耳封堵术 (LAAC) 的最新专家共识声明。SCAI 和 HRS 优先制定更新后的共识声明，以提供关于以血管内装置为重点的经导管 LAAC 的现代循证最佳实践的建议。该声明发表在《心血管血管造影与干预学会杂志》上。

左心耳封堵术是一种微创手术，用于降低与心房颤动相关的中风风险。心房颤动是心律失常的一种常见形式，这是一种心脏跳动不规律的情况。心房颤动 (AF) 与缺血性中风风险增加 4 至 5 倍有关，占每年发生的 700,000 起脑血管意外的 25%。

建议总结：

1.经导管LAAC适用于血栓栓塞风险高、不宜长期口服抗凝药且有足够预期寿命的非瓣膜性房颤患者。

2.1. 进行 LAAC 的医师应具有既往经验，包括≥50 次既往左侧消融或结构性手术以及≥25 次房间隔穿刺 (TSP)。在独立支持任何 LAAC 手术之前，介入影像医师应具有指导 ≥ 25 个 TSP 的经验。

2.2. 为了保持技能，植入医生应在每 2 年期间执行≥25 次 TSP 和 >12 次 LAAC。

2.3. 新项目和早期 LAAC 经验的植入医生应该有现场心血管手术支持。

3. 建议在 LAAC 之前使用经食管超声心动图 (TEE) 或心脏计算机断层扫描进行基线成像。

4. 建议使用 TEE 或心内超声心动图进行术中成像引导。

5. 手术的技术方面，包括静脉通路、抗凝、房间隔穿刺、输送鞘的选择和放置、左心房压力测量和装置部署，应根据每个特定 LAAC 装置的标签进行。

6. 操作者需要熟悉 LAAC 相关手术并发症的避免、识别和管理。

7. 出院前应进行二维经胸超声心动图检查，以排除心包积液和装置栓塞。

8.器械相关血栓应抗凝治疗。

9. 不应对与 LAAC 相关的医源性房间隔缺损进行常规缝合。

10. 设备周围泄漏的临床影响和管理尚未完全了解，应尽一切努力在植入时尽量减少此类泄漏。

11. 在 LAAC 后，应根据研究的方案和每个特定装置的使用说明，并根据每个患者的出血风险，为患者开具华法林抗血栓治疗、直接口服抗凝剂或双重抗血小板治疗。

12. 建议在 LAAC 后 45 至 90 天进行 TEE 或心脏计算机断层扫描以进行设备监测，以评估设备周围泄漏和设备相关血栓。

13. 不常规推荐与 LAAC 联合手术(例如，结构干预、肺静脉隔离)，因为正在进行的随机对照试验的数据尚未确定。

“这份共识声明证明了自我们于 2015 年和 2016 年发表第一份声明以来 LAAC 治疗的进展，”FSCAI 医学博士、写作小组主席、温哥华综合医院和圣保罗医院临床介入心脏病专家 Jacqueline Saw 说。 UBC 医学教授，VGH 介入心脏病学研究金项目主任。“从那时起，几项重要的临床试验和注册的结果，以及其他技术和临床进步已经发展并改变了我们看待操作员要求、患者选择和共同决策的方式，这解释了更新指南的必要性”

心脏病学会和心血管计算机断层扫描学会认可了这一声明。

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