在心脏病发作生存中没有看到Medicare Advantage的优势

Advantage 计划的私营公司获得医疗保险。

但是，一项新的研究表明，选择其中一个计划并没有像以前那样比传统医疗保险有更多优势——至少在心脏病发作护理方面是这样。

事实上，根据哈佛大学和密歇根大学团队在JAMA上发表的一项新研究，2009 年 Medicare Advantage 计划中较低的心脏病发作后死亡率在 2018 年不再明显。

对于两种最常见的心脏病发作类型——STEMI 和 NSTEMI，MI 代表心肌梗塞——两组在心脏病发作后 30 天内死亡的百分比均下降至 17% 左右。但到 2018 年，2009 年存在的 1.5 个百分点的生存差异缩小到几乎为零。

研究人员指出，这实质上意味着 Medicare Advantage 计划由联邦政府支付医疗费用，最终产生与未由保险公司积极管理的医疗服务相同的生存率。

生存差距的缩小还表明，一种被称为有利选择的效应——在重要方面病情较轻的人加入 Medicare Advantage——可能在很大程度上解释了早期死亡率的差异。

然而，随着 Medicare Advantage 的注册人数增加到几乎一半 65 岁以上或有 Medicare 覆盖的残障成年人，选择的机会已经减少。

该团队由医学博士、工商管理硕士、理学硕士 Bruce Landon 领导。哈佛医学院和密歇根大学医疗政策与创新研究所所长 John Z. Ayanian, MD, MPP。

研究人员还研究了心脏病发作护理的其他方面以及与住院和出院后护理相关的结果。

在大多数情况下，到 2018 年，两种类型的医疗保险在心脏病发作护理的大多数方面(包括重新打开堵塞血管的程序和手术)在统计上没有显着差异。以前，Medicare Advantage 参与者获得此类护理的比例更高。

一些差异仍然存在。例如，Medicare Advantage 覆盖的人仍然有更高的机会获得降胆固醇药物和其他符合国家指南的推荐药物。他们在出院后 30 天内被送入重症监护病房或再次入院的可能性也较低。

但从 2009 年到 2018 年，这些措施中两种医疗保险覆盖范围之间的差距也有所缩小。作者推测，发生这种情况的部分原因是，如果传统医疗保险覆盖的患者在出院后 30 天内再次入院，医院将在 2012 年开始受到经济处罚。几种情况，包括心脏病发作。

2018 年的 Medicare Advantage 参与者仍然更有可能直接从医院回家，而不是去护理机构。但传统的医疗保险参与者现在比以前更有可能直接从医院回家。

在计算结果时，研究人员考虑了参加两种类型医疗保险的两个人群之间的人口统计和健康差异。但是，他们指出，在为 Medicare Advantage 计划设置支付率时，Medicare 不允许考虑大多数人口因素。

在随附的社论中，布朗大学的三位研究人员——包括前密歇根大学公共卫生学院教员 Andy Ryan 博士——指出，​​研究特定 Medicare Advantage 计划之间的差异并关注护理的价值非常重要，减少多付并考虑社会和人口因素。

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