研究揭示了1型糖尿病儿童和青少年在护理和结果方面的性别差异

今年在瑞典斯德哥尔摩(9月 19 日至 23 日)举行的欧洲糖尿病研究协会 (EASD) 年会上发表的一项新研究表明，患有 1 型糖尿病 (T1DM) 的女孩比男孩的代谢控制更差，并且面临更多的并发症.

荷兰阿姆斯特丹大学医学中心的 Silvia de Vries 及其同事对儿童和青少年(18 岁或以下)的护理和结果中的性别差异进行了综合所有可用证据的系统评价。

“提高年轻女性对 1型糖尿病的认识是减少护理差异和降低生命后期出现危及生命的并发症(如心脏病和肾衰竭)可能性的关键，”De Vries 说。“我们对令人不安的不公平现象的调查结果需要采取紧急和有针对性的努力，例如在日常临床实践和心血管风险预防中加强对性别差异的监测、针对性别的糖尿病酮症酸中毒宣传活动以及针对青春期女孩量身定制的生活质量筛查。”

T1DM 是儿童时期最常见的慢性疾病，影响全球约 110 万儿童和青少年。在患有 T1DM 的人中，免疫系统错误地攻击胰腺中产生胰岛素的细胞，因此身体产生的胰岛素很少或根本没有，血糖水平升高到危险的高水平。为了活下去，患有 T1DM 的人需要在余生中注射激素胰岛素。

T1DM 可能特别危险，因为通常在出现严重甚至有时危及生命的症状之前没有诊断。诊断时年龄越小和疾病持续时间越长，会增加肾衰竭、心脏病发作、中风、神经损伤、失明、血管问题和预期寿命缩短等长期并发症的风险。

成年 1 型糖尿病患者的心血管护理和结局存在性别差异。与患有 T1DM 的男性相比，患有 T1DM 的女性因任何原因导致的死亡风险高出大约 40%，致命和非致命性血管事件的额外风险高出两倍。然而，尚不清楚性是否会影响儿童的护理和结果。

为了了解更多信息，De Vries 及其同事对截至 2021 年 6 月的全球 1 型糖尿病儿童(18 岁或以下)的患者和疾病特征、治疗、合并症和并发症的性别差异进行了系统评价。在 8,640 篇文章中确定，90 项研究报告与日常护理过程相关的重要结果被纳入审查。

对 89,700 名儿童的数据分析表明，在 10 项研究中，有 7 项研究表明女孩的体重指数 (BMI) 较高。在青春期女孩(7 项研究，33,153 名儿童)中观察到了类似的结果，女孩的超重或肥胖和血脂异常(血液中不健康的胆固醇或其他脂质水平)水平高于男孩。

专注于血糖控制(长期并发症的最重要标志之一)的研究揭示了类似的情况。治疗期间女孩的平均血糖(血红蛋白 A1c)水平高达 6.4 mmol/mol(21 项研究，包括 144,613 名年轻人)。同样，这种差异存在于诊断和报告平均血糖随时间增加的研究中。

此外，女孩更频繁地使用胰岛素泵治疗(6 项研究，211,324 名年轻人)并且需要更高的胰岛素剂量。

与糖尿病相关的合并症如甲状腺疾病和乳糜泻在年轻女性中也更为常见。

女孩和男孩之间在代谢控制方面存在差距的确切原因尚不清楚，但一些证据表明，青春期女孩身体的正常变化使她们更难控制糖尿病。然而，一些差异似乎在青春期之前就已经存在，可能是由于身体成分和脂肪分布的早期差异造成的。此外，男孩和女孩在童年时期的行为差异也可能起到一定的作用。

八项研究(3,561 名年轻人)着眼于糖尿病酮症酸中毒(DKA) 的严重并发症，在诊断时发现了与 DKA 相似的结果。治疗期间的 DKA 和需要住院治疗的更严重的 DKA 在女孩中更常见。

糖尿病酮症酸中毒是由于胰岛素药物不足或感染导致血液中因血糖过高而危险地积聚酸。严重时，DKA 可能需要住院进行补液和胰岛素治疗，并可能导致糖尿病昏迷甚至死亡。

作者推测，诊断时 DKA 发生率的增加可能表明性别差异已经存在于疾病的最初阶段。疾病进展和初始症状的表现可能因性别而异。护理人员和治疗团队对这些初始迹象的解释不同也可能起到一定的作用，必须加以解决。

另一方面，一些研究表明低血糖症(“hypos”或低血糖水平)和部分糖尿病缓解在男孩中更常见。

对涉及 8,722 名儿童和青少年的 15 项研究的数据进行分析发现，所有研究均报告青春期女孩的整体生活质量较低。结果还表明，女孩特别容易受到与糖尿病相关的痛苦和对低血压的恐惧。

“在这个脆弱时期改善与疾病相关的应对机制和生活质量可能是改善血糖控制和降低并发症风险的重要策略，”De Vries 说。“应该为所有患有 1 型糖尿病的年轻人提供适合他们个人需求的护理，以便他们能够有效地管理自己的病情。有了正确的护理和支持，就没有理由让女孩和男孩患有 1 型糖尿病糖尿病人不能活得同样长寿和健康。”

作者承认，这些结果是基于观察性研究的，因此无法就性别与研究结果之间的因果关系得出直接结论。他们还指出，他们的目的是确定当前儿科糖尿病护理中的性别差异，这可能导致具有中性结果的研究代表性不足，这可能会限制可以得出的结论。

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