随着中风中心认证和协调员的出现中风护理指标得到改善

拥有中风中心认证和中风协调员的远程中风医院的关键中风护理指标得到改善。

这是芝加哥大学 NORC 研究人员在对南卡罗来纳医科大学的远程卒中项目进行外部评估时发现的。NORC(即国家意见研究中心)和南卡罗来纳医科大学的研究人员在《卒中与脑血管病杂志》上发表了他们的研究结果。

NORC 首席研究科学家 Mithuna Srinivasan 博士是本文的主要作者，MUSC 远程卒中和远程医疗专家Christine Holmstedt. DO、Jillian Harvey 博士、Ryan Kruis 博士和 Shay McLeod 是共同作者。

MUSC 被美国疾病控制与预防中心选中，由 NORC 进行评估，以生成基于实践的证据并为远程医疗实践提供指导

中风是导致亡和终身残疾的主要原因，美国每年有近 80 万人中风。这些中风大多是缺血性中风或由血栓阻塞动脉引起的。如果患者接受适当的治疗，缺血性中风导致的长期残疾通常可以降到最低，但这些治疗必须在几个小时内完成。然而，许多人并不住在提供此类治疗的中风中心附近。

远程卒中治疗就是为了解决这一问题而实施的，它利用技术让枢纽医院的专家与全州或地区各分支医院的医生进行沟通，并对中风患者进行评估。枢纽-分支模式通过中央枢纽和二级分支来组织护理：枢纽设施提供全方位服务，而分支设施提供较少的密集服务。

人们普遍认为远程卒中对卒中护理和治疗结果的影响是革命性的。毫无疑问，远程卒中改变了南卡罗来纳州的卒中护理状况，南卡罗来纳大学南卡罗来纳分校于 2008 年在该州启动了远程卒中项目。

南卡罗来纳大学圣塔芭芭拉分校急症护理服务远程医疗护士经理麦克劳德表示：“远程中风项目对南卡罗来纳州居民，尤其是居住在该州农村地区的居民获得专门中风护理的能力产生了巨大的影响。”

得益于远程中风项目，现在该州所有居民都可以在一小时内获得专门的中风护理。

尽管该项目一直以来都进行着严格的评估并根据数据做出改进，但其领导者仍然很高兴有机会获得 NORC 的独立评估，并很高兴评估结果显示了该项目对患者护理的影响。

“评估证实，通过开发基于证据的远程卒中项目，卒中患者的治疗效果会得到改善，”该项目的医师负责人 Holmstedt 说道。“我们希望激励其他机构开发类似的项目，在最需要的地方提供卒中护理。”

远程卒中对中风护理质量的影响已得到广泛认可，但远程卒中哪些方面最有益尚不清楚。

NORC 和 MUSC 的研究人员着手研究两个远程医疗组成部分——中风中心认证和中风中心协调员——是否可以缩短从门到针(DTN)的时间，或者缩短符合条件的患者到达医院后注射溶栓药物 tPA 所需的时间，从而最大限度地减少中风后的残疾。

研究表明，拥有中风认证和中风协调员的辐射医院的 DTN 时间明显更短。

斯里尼瓦桑说：“我们的未经调整的分析显示，与没有这两个设施的辐射医院相比，同时拥有这两个设施的医院的 DTN 时间要快近 20 分钟。”

哈维相信，此次外部评估的结果再次肯定了 MUSC 远程卒中项目中许多辐射医院的努力。

她说：“研究结果强调了聘用中风协调员和采取成为中风中心所需的额外步骤的额外好处。”

Srinivasan 对此表示同意，并认为这些发现对于全国的远程卒中项目具有重要意义。

“拥有基础设施或中风护理组成部分，例如中风协调员和中风中心认证，肯定有助于提高远程中风计划下的中风护理质量。”

在研究中，小型医院和农村医院显示出中风基础设施的这两个组成部分与改善的 DTN 时间之间的关联性最强。

“这可能是由于资源问题，”哈维说。“大型医院已经拥有大量资源和规模经济，但为中小型医院提供额外支持可能更有意义，也更有影响力。”

最后，该研究还指出了远程卒中资源分配的不公平现象。研究记录了种族和少数的远程卒中就诊次数较少，并发现其中许多人在没有卒中中心认证或卒中协调员的附属医院接受治疗。

“随着远程卒中治疗规模的扩大，我们应该考虑到农村和小型医院可能不太可能获得与改善治疗效果相关的卒中治疗组件，”斯里尼瓦桑说。“在推广远程卒中治疗时，我们必须注意不要加剧差距和远程卒中治疗的缺乏。”

需要进一步研究远程卒中护理的其他要素(如领导和资金支持)对卒中中心指标的影响。此类研究将确定远程卒中护理基础设施中对改善卒中护理指标最有贡献的要素，为高效、公平的远程卒中护理实施提供路线图。

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