传统的心脏手术涉及完全打开胸部并切开胸骨

传统的心脏手术涉及完全打开胸部并切开胸骨，并发症风险高且恢复时间长。较新的微创手术避免了很多这种风险，可以让人们更快地重新站起来，但罗切斯特大学医学中心的一项新研究表明，黑人患者无法像白人患者一样获得这些新的、更安全的手术.

“35 年来，我们已经知道历史上被边缘化的种族和族裔群体往往较少获得心血管手术，”该研究的主要作者、URMC 麻醉学和围手术期医学教授 Laurent G. Glance 医学博士说。“这项研究强调了一个事实，即使在 2022 年，如果你不是白人，你也不会得到与白人相同的治疗。”

该研究将于 12 月 21 日星期三发表在JAMA Network Open上，发现与非西班牙裔黑人患者相比，非西班牙裔黑人患者接受微创二尖瓣手术的几率低 35%，发生严重并发症或死亡的几率高 62%西班牙裔白人患者。另一方面，与白人患者相比，西班牙裔患者发生严重并发症或死亡的几率高出 26%，但他们接受微创手术的可能性并不少。

研究结果基于对胸外科医师学会全国成人心脏手术数据库的数据分析。2014 年至 2019 年期间，1,085 家医院的近 104,000 名接受二尖瓣手术的患者被纳入分析。

“微创手术让患者获得最佳结果，”该研究的共同作者、首席医学博士 Peter W. Knight 和心脏外科家族杰出教授 Jude S. Sauer 博士说，他率先采用了微创手术在 URMC。“这就是为什么我们在这项研究中发现的不公平现象如此令人不安。”

作者注意到数据中的几种模式可能指出造成这种不平等的因素：黑人患者更有可能拥有医疗补助保险，在资源贫乏的医院寻求治疗，并由经验不足的外科医生治疗。虽然这些模式需要进一步调查，但它们可能会提供解决方案。

心脏协会已经认识到需要解决获得健康保险和优质医疗服务的不平等问题。研究作者认为，要减少这些不平等现象，就需要增加获得商业保险的机会并降低资格年龄或为 Medicare 创建购买模式。

“减少未保险很重要，但医疗改革的很大一部分是扩大医疗补助计划，”格朗斯说。“从理论上讲，增加有保险的人数应该会增加获得这些程序的机会，但在这项研究中，我们发现仅仅让人们获得保险是不够的。保险的类型也很重要。”

患者在哪里寻求治疗也很重要。虽然几十年来医院没有依法实行隔离，但实际上它们仍然相当隔离。这项研究发现，黑人患者在为高比例黑人患者服务的医院接受治疗的几率比在为低比例黑人患者服务的医院接受治疗的几率高 31 倍。

不幸的是，主要服务历史上被边缘化的种族和族裔群体的医院往往资源不足。为了提高公平性，Glance 建议医疗保险和医疗补助服务中心为照顾历史上被边缘化的患者创造更好的经济激励。他特别建议修改当前专注于提高医疗保健价值的 CMS 激励计划，这些计划无意中对为最多弱势患者提供服务的医院施加了经济处罚。

黑人患者也比白人患者更有可能接受进行少量二尖瓣手术的医生的治疗。这些经验不足的外科医生进行微创手术的可能性比进行大量二尖瓣手术的外科医生低 20 倍。

研究作者认为，区域化护理可能有助于增加黑人患者获得经验丰富的外科医生的机会，尤其是对于居住在农村地区的患者。在这个模型中，高危患者被转诊到区域中心，在那里他们接受专家级的专科护理。

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