研究发现大多数胎儿先天性心脏传导阻滞筛查不符合指南

本周在风湿病学会年会 ACR Convergence 2022 上发表的一项新研究发现，大多数针对抗 Ro 和抗 La 阳性妊娠的胎儿先天性心脏传导阻滞的超声心动图筛查并未遵循一家学术医疗中心的推荐指南.

母体抗 Ro/SSA 和抗 La/SSB 抗体与先天性心脏传导阻滞 (CHB) 相关，这是一种罕见的疾病，其特征是胎儿心脏传导组织受损以及随后的房室 (AV) 结炎症和纤维化。传导异常分为一级或二级心脏或房室传导阻滞。三度阻滞是最严重的类型，可能不可逆。因为早期检测可能会改善结果，最佳实践指南建议在怀孕16 至 18 周或胎龄开始进行连续超声心动图筛查。

研究人员进行了这项研究，以确定他们机构中抗 Ro 和抗 La 阳性妊娠的人是否正在根据目前的建议进行第一次胎儿超声心动图检查——这是第一项这样做的研究。

使用详细的电子数据库，他们回顾性地确定了 2013 年至 2021 年在麦吉尔大学健康中心接受胎儿超声心动图筛查或诊断的所有怀孕患者。他们还估计了第一次和最后一次胎儿超声心动图以及检测到 CHB 时的胎龄。

怀孕44人，包括三对双胞胎。大多数胎儿 (98%) 暴露于抗 Ro 抗体，39% 暴露于抗 La 抗体，少数同时暴露于两者。

第一次胎儿超声心动图检查的平均胎龄为 20.4 周，32% 在 18 周或更短时间内进行，55% 在 20 周以内进行，91% 在 22 周以内进行。四个胎儿只有一次超声心动图检查，两个是由于第一次筛查延迟，两个是由于流产。

在研究期间，三个胎儿分别在 19.0、22.4 和 23.4 周的第一次超声心动图中检测到 CHB。另外两个案例是偶然发现的。只有一个胎儿在用地塞米松治疗后从三度房室传导阻滞逆转为一级房室传导阻滞。其余的在整个怀孕期间保持在三度房室传导阻滞。

“我们非常惊讶地发现，在推荐的 GA 16 至 18 周内，大多数抗 Ro 和抗 La 妊娠的胎儿超声心动图筛查并未发生 CHB。我们观察到只有 32% 的超声心动图筛查在不到18 周，这是建议的开始筛查的初始时间窗口，”蒙特利尔麦吉尔大学实验医学理学硕士生、该研究的主要作者 Amanda Ohayon 说。

“我们还惊讶地发现，通过筛查发现的所有 CHB 病例都是在第一次超声心动图检查时检测到的。我们将进一步研究这个问题，以了解及时筛查的潜在障碍并找到优化筛查的解决方案，”Ohayon 说，并指出 COVID-19可能导致一些筛查延误，她和她的同事打算比较大流行开始之前和之后的筛查时间。

“在未来，我们还应该确定其他方法——例如，使用胎儿多普勒或新型生物标志物进行家庭监测——是否可以更好地检测完全 CHB 的高风险妊娠，”Ohayon 说。

该研究的主要限制是它涉及一个单一的中心。尽管如此，Ohayon 表示，研究结果“应该促使临床医生重新审视他们的实践，确定他们的机构是否存在同样的护理差距，如果是，则制定策略以确保及时筛查患有抗 Ro [和抗La 抗体]。此外，医疗保健专业人员应确定这些母亲及其家人在获得适当筛查方面是否面临任何问题。我们的研究结果强调需要进一步研究以解决这些问题。

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