医生成功治疗儿童罕见脑炎病例

对标准治疗没有反应的生病孩子的预后很糟糕。但罗格斯大学的一组医生认为，尽管传统观念反对寻求任何进一步的治疗，但仍有希望。

医生们说，在 2020 年秋季接下来的几周内发生的事情——被描述为EMJ 神经病学的一个案例研究——是值得注意的，并且代表了成功治疗一种神秘疾病的新方法。

该研究重点介绍了一名 5 岁女孩患有抗 NMDAR(N-甲基-D-天冬氨酸受体)脑炎的医学案例，这是一种罕见的、难以诊断的大脑功能障碍。对治疗没有反应，孩子被转移到康复中心并处于紧张状态三个月，当时罗格斯大学的一组医生被要求提供帮助。

这种被认为是由环境和遗传因素引发的自身免疫性疾病也成为《纽约邮报》作家苏珊娜·卡哈兰(Susannah Cahalan)畅销书的主题。她在 2012 年的回忆录“Brain on Fire”中描述了她遭受抗 NMDAR 脑炎的痛苦和康复。这本书的标题，以及随后的 2016 年 Netflix 电影，来自卡哈兰的主治医生用来描述灾难性脑部炎症的短语，这种炎症最终使记者在痊愈之前恍惚。

“对于自身免疫性疾病，身体会攻击一个它错误地识别为外来物的特定系统，”该案例研究的作者、罗格斯大学儿科和神经病学副教授、儿童神经病学和神经发育障碍部主任维克拉姆·比斯 (Vikram Bhise) 说伍德约翰逊医学院和罗伯特伍德约翰逊大学医院的百时美施贵宝儿童医院。“在抗 NMDAR 脑炎的情况下，身体会攻击大脑中的 NMDA 受体。这会导致精神、认知和运动问题共同表现出的大规模故障。” (NMDA 受体是在学习和记忆中发挥重要作用的大脑结构。)

在孩子的母亲要求第二意见后，Bhise 和另外两名罗格斯大学的医生进入了这个案例，并且该家庭的主治医生联系了 Bhise。这位母亲告诉罗格斯大学的团队，在经历了精神状态和身体机能的快速退化阶段之后，孩子仍然一动不动，没有反应。

Bhise 说，一般而言，时间对于治疗自身免疫性疾病至关重要，护理标准规定，如果时间过长，任何治疗都将无效。大多数情况下，疾病造成的任何损害都无法挽回。

Bhise 安排孩子入住罗伯特伍德约翰逊大学医院的百时美施贵宝儿童医院的儿科重症监护病房，并决定尝试另一种治疗方法。

“我说，'你知道，很多时间已经过去了。但我认为你仍然必须尝试这些事情，'”Bhise 回忆道。

孩子接受了类固醇、混合抗体和长期免疫抑制剂的治疗。Bhise 和他的团队决定进行一系列血浆置换，旨在通过清除血流中的所有炎症来重置免疫系统。

他们几乎立刻就看到了进展。

“在一两次交流中，妈妈说，‘嘿，我觉得有些不同，’”Bhise 说。“我的意思是，没有人比她妈妈更了解这个孩子。”

随着他们继续治疗，最终又进行了近十几次血浆置换，孩子的病情稳步好转，直到她完全康复。

“我认为我们在这里学到的教训是，经过一段时间后你仍然可以治疗这种疾病，”Bhise 说。“你不应该停止尝试。知道这一点很重要，这样该领域的其他人就不会在看到儿童——可能还有成年人——患有难以治疗的抗 NMDAR 脑炎时过早放弃。”

作为医疗团队成员和案例研究作者的其他罗格斯大学医生包括儿科住院医师、罗格斯大学罗伯特伍德约翰逊医学院 2020 年毕业生 Yisha Cheng;以及罗伯特伍德约翰逊大学医院百时美施贵宝儿童医院儿科医师兼儿科医院医学部主任 Dalya Chefitz。

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