研究表明手术为肥胖患者的2型糖尿病提供了优越的长期治疗

2024年 2 月 27 日星期二，克利夫兰：克利夫兰诊所和其他三个医疗中心的研究发现，与药物治疗相比，手术可以更好地长期控制肥胖和 2 型糖尿病患者的血糖水平。

接受手术的研究参与者在手术后 12 年内糖尿病完全缓解率也较高。

该研究发表在《医学会杂志》上。

2 型糖尿病药物与代谢手术随机试验联盟 (ARMMS-T2D) 联盟分析了在四个中心进行的四项随机试验的长期结果：克利夫兰诊所(俄亥俄州)、乔斯林糖尿病中心/布莱根妇女医院医院(马萨诸塞州)、匹兹堡大学(宾夕法尼亚州)和华盛顿大学/华盛顿凯撒医疗机构(华盛顿)。大约一半的 ARMMS-T2D 研究参与者来自克利夫兰诊所。

ARMMS-T2D 研究的联合研究员、克利夫兰诊所 与代谢研究所所长Ali Aminian 医学博士表示：“ARMMS-T2D 在随机临床试验中提供了最大规模的分析和最长的随访时间，比较手术与药物治疗对肥胖患者 2 型糖尿病的治疗效果。”

根据疾病控制和预防中心的数据，大约十分之一的人患有糖尿病，并且大约 90% 的糖尿病病例是 2 型糖尿病。当一个人的血糖水平持续较高时，就会发生慢性疾病。如果不进行治疗，2 型糖尿病会导致各种健康问题，如心脏病、肾病和中风。

对于 ARMMS-T2D，2007 年至 2013 年间招募了 262 名符合条件的参与者，并随访至 2022 年。医疗组包括 96 名参与者，手术组有 166 名参与者。医疗组的患者接受了多种治疗 2 型糖尿病的药物，包括 FDA 批准的肠促胰岛素/GLP-1 激动剂。这些药物有助于降低血糖水平并促进。手术包括胃绕道术、胃套术和可调节胃束带术。平均年龄50岁;68%的参与者是女性;67% 是白人。平均体重指数(BMI)为36.4。

研究人员报告了手术后 12 年内血糖水平的变化(在本研究中测量为 HbA1c 水平)。HbA1c 是一项标准实验室测试，反映过去三个月的平均血糖。研究人员注意到，手术组和药物治疗组之间的 HbA1c 存在巨大差异，7 年时为 1.4%，12 年时为 1.1%，手术提供了更好的血糖控制。

研究人员还观察了糖尿病随时间的缓解情况(在本研究中定义为 HbA1c 水平低于 6.5%，且至少 3 个月内无需服用糖尿病药物)。在手术组中，50.8% 的参与者在一年内实现糖尿病缓解，而医疗组中这一比例为 0.5%。七年后，手术组中 18.2% 的参与者的糖尿病仍得到缓解。

阿米尼安博士说：“手术的好处非常巨大且持久。随着时间的推移，糖尿病患者通常需要更多的药物来控制血糖。然而，两个小时的手术可以帮助他们中的许多人控制糖尿病，而无需任何药物，包括胰岛素。”

研究结果显示，手术组中 40% 的患者和医疗组中只有 4% 的患者在七年内停止服用糖尿病药物。

七年时，手术后胰岛素的使用率 (16%) 也显着低于医疗组 (56%)。

在所有年度就诊中，医疗组使用肠促胰岛素/GLP-1 激动剂药物的比例更高。

研究人员还观察了体重随时间的变化。在七年的随访中，研究人员发现手术组的体重减轻了 19.9%，而医疗组的体重减轻了 8.3%。12 岁时，与医疗组 (10.8%) 相比，手术组的体重减轻效果 (19.3%) 继续出色。

在手术组中，贫血、骨折和胃肠道症状更常见。阿米尼安博士表示，患者接受包括营养专家在内的多学科团队的治疗非常重要，以便在手术后推荐必要的维生素和补充剂。

巴托洛梅·布尔格拉，医学博士、博士 克利夫兰诊所内分泌学家兼医学专业研究所所长表示：“2型糖尿病和肥胖症是需要长期治疗的慢性疾病。这项研究表明，手术为许多肥胖患者的 2 型糖尿病治疗提供了长期益处。我们现在有 FDA 最近批准的用于治疗 2 型糖尿病的药物，例如索马鲁肽和替泽帕肽，但这些药物的获取需要改善。我认为与我们的患者讨论 2 型糖尿病和肥胖症的所有可用治疗方案非常重要，这样我们才能为每位患者确定最佳的长期治疗方案。”

在 ARMMS-T2D 随访期间，医疗组中 25% 的研究参与者不想继续该治疗，并在几年后接受了手术。研究人员在他们的分析中解释了这一变化。

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