关于胰岛素成本的五件事

就在埃隆马斯克完成他对 Twitter 的混乱收购后几周，一个冒充制药公司礼来公司的虚假账户——Twitter 用户名@EliLillyandCo，一个“已验证”的蓝色复选标记和公司标志——发推文说：“我们很高兴地宣布胰岛素现在是免费的。”

这条推文广为传播，针对该公司的胰岛素价格也引发了愤怒——当然，胰岛素不是免费的。

超过 3700 万人患有糖尿病——十分之一。大约 930 万人服用胰岛素来控制病情。它是数百万人的救命稻草。然而，该药的标价在 2012 年至 2019 年间翻了一番多。

为了了解我们是如何走到这一步的，我们求助于 USC Price School 的教授和 USC Schaeffer Center 的研究员 Neeraj Sood 和 Karen Van Nuys，他们多年来一直在研究胰岛素的成本。他们分享了他们去年发表在JAMA 健康论坛上的研究(也是由 Rocio Ribero 和 Martha Ryan 合着)的五个要点。

1. 胰岛素标价一直在上涨，但这并不是大多数患者支付的价格。

Van Nuys：药品的标价就像汽车的标价。这不一定是你支付的。有健康保险的患者通常为胰岛素支付共付额或一定比例，而不是全价。供应链中的其他实体，如药房福利经理或健康计划，也不会支付全价，因为制造商会给予他们各种优惠、回扣和折扣。因此，标价并不能很好地衡量我们在胰岛素上的实际支出。

Sood：但这并不意味着患者不会受到伤害。事实上，我们的研究表明，较高的标价确实会对患者造成伤害，无论是通过更高的共同保险还是通过更高的净成本和更高的保费。一些患者试图延长他们的胰岛素供应，而一些患者已经死亡。

2、厂家带回家的东西一直在减少。

Van Nuys：在我们分析的时间段(2014-2018 年)期间，胰岛素制造商的收入急剧下降。我们发现，2014 年制造商将 70% 的胰岛素支出带回家;仅仅四年后，他们就获得了 47%。

这意味着有人成功地与制造商谈判让步，而且这些让步一直在增加。

3. 近年来，所有渠道为胰岛素支付的费用一直非常稳定。

Van Nuys：每个人都认为胰岛素会随着时间的推移变得越来越贵。那是因为新闻中的是标价——这是公开的。还有其他措施可以更好地反映胰岛素的实际支付情况，但这些措施是隐藏的，只能通过从多个不同来源进行三角测量来梳理出来，这基本上就是我们做论文的方式。例如，对于参议员伯尼桑德斯和其他关注胰岛素价格的政策制定者来说，这些信息并不可用。

Sood：事实上，胰岛素的总支出，即支付给制造商和供应链参与者的总金额，实际上一直非常稳定，这意味着这些让步并没有被用来降低我们为胰岛素支付的费用;他们一直在去别的地方。它不会给制造商。它不会给病人。其他人正在获得这笔钱，我们的研究表明是这些中间人：批发商、药房和药房福利经理 (PBM)。

4.中间商带回家的东西一直在增加。

Sood：在我们研究期间，流向中间商的胰岛素支出份额显着增加。2014年，这些中介机构占支出的30%。到 2018 年，他们的份额增加到 53%。

《华尔街日报》的一位记者最近问我：为什么伯尼·桑德斯不明白这一点?我想答案是，这真的很复杂。

Van Nuys：这不是一件容易的事。我们花了两年半的时间来写这篇论文，因为关于胰岛素支出的一切都被埋没了。

换句话说，制造商给予的所有让步都被供应链吸走了，而不是传递给患者。如果供应链参与者满足于赚取他们 2014 年的收入，我们将看到胰岛素总支出下降。但相反，供应链就像海绵一样，吸取他们从制造商那里榨取的让步并将其留给自己。

5. 到 2018 年，中间商将我们购买胰岛素的一半以上收入囊中。

Sood：患者和他们的拥护者应该问，为什么分销胰岛素的人(如 PBM 和药店)会获得消费者花费的一半以上，以及为什么他们应该随着时间的推移赚取更多。2018年以来，PBM与大型险企的垂直并购接连不断，进一步巩固了市场力量。

Van Nuys：最重要的是，想要控制胰岛素成本的政策制定者应该考虑整个胰岛素分配系统中的实体。政策制定者和公众都将注意力集中在药品制造商身上——看看对礼来公司的愤怒，以及最近的《降低通货膨胀法案》中的药品定价语言——但我们认为更有效的方法是针对正在发生的事情药物分配系统中的中介机构。一个积极的发展是，今年 6 月，联邦贸易委员会对六大 PBM 展开了调查。早就应该了。

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