早期使用ECMO设备并不能改善心源性休克患者的预后

根据最新的临床试验，立即使用静脉-动脉机械循环体外膜肺氧合(ECMO) 设备来支持快速恶化或严重心源性休克的成年人是可行的，但与接受早期保守治疗的人相比，并没有改善临床结果今天在心脏协会的 2022 年科学会议上公布了结果。会议于 2022 年 11 月 5 日至 7 日在芝加哥亲自举行，是最新科学进展、研究和循证临床实践更新的全球首屈一指的交流会在心血管科学中。

当心脏无法将足够的血液和氧气输送到大脑和其他重要器官时，就会发生心源性休克。心源性休克患者的治疗包括使用正性肌力药和血管加压药等药物。正性肌力药改变心脏收缩的力量，而血管加压药会收缩血管以提高血压。ECMO 生命支持机器也可用于通过将患者的血液泵送到体外并为患者的血液充氧来支持血液循环，从而使心脏和肺部得到休息。

“ECMO 是一种广泛使用的微创短期机械循环支持设备，可以快速恢复循环和血液流向器官，”心脏病学系医学教授、医学博士、医学博士 Petr Ostadal 说在捷克共和国的 Na Homolce 医院。“ECMO 越来越多地用于心源性休克或心脏骤停患者的循环支持，但目前关于实施 ECMO 以稳定这些患者血流动力学状况的证据仍然不足。”

ECMO-CS 试验是第一个多中心、随机临床研究，重点关注在严重或快速进展的心源性休克患者中使用 ECMO。该研究包括 117 名平均年龄为 65 岁的成年人，其中大约 75% 的患者是男性成年人。参与者被随机分为两组：ECMO 组或早期保守治疗组，他们的基线临床参数在随机分组时具有可比性：他们的乳酸水平和中位平均动脉压相似。

在保守治疗组中，在血流动力学状态恶化的情况下，稍后可能会使用 ECMO。所有其他诊断和治疗程序均根据当前的护理标准进行，包括根据需要使用其他心血管干预或机械循环支持设备进行治疗。

结果发现，接受正性肌力药和血管加压药早期保守治疗的患者的临床结果与立即使用 ECMO 组的患者相似：

在经历严重或快速进展的心源性休克后 30 天内，接受早期 ECMO 治疗的患者中有 64% 死亡、需要心脏复苏或需要额外的机械循环支持，而接受早期保守治疗的患者中这一比例为 71%。

两组在 30 天时的死亡率相当(分别为 50% 和 48%)。

ECMO组60%的患者和早期保守组61%的患者发生出血、腿部缺血、脑卒中、肺炎和败血症等严重不良事件。

与早期保守组相比，ECMO 组需要另一种形式的机械循环支持的患者更少(分别为 17% 和 42%)。

39% 接受早期保守治疗的患者在重症监护后期需要 ECMO 支持。

“我们预计接受早期 ECMO 治疗的严重或快速进展的心源性休克患者的预后会显着改善，我们惊讶地发现立即使用 ECMO 实际上并不优于早期保守治疗，”Ostadal 说。

该研究的局限性包括该试验没有将 ECMO 实施与保守治疗进行比较，而是将早期 ECMO 策略与允许在血流动力学状态恶化的情况下“救助”ECMO 治疗的早期保守策略进行比较。此外，该试验没有设盲，样本量有限。此外，排除标准包括可能导致或影响心源性休克的几种情况(例如，心脏压塞、肺栓塞、心脏骤停幸存者。

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