特定药物顺序降低了转移性乳腺癌的治疗成本同时保持了生活质量

根据UNC Lineberger综合癌症中心和UNC Gillings全球公共卫生学院研究人员领导的一项研究，为某些类型的转移性乳腺癌提供特定顺序的标准化疗药物可以帮助降低总体成本，提高护理价值，同时保持生活质量。

该研究的结果于2022年9月2日发表在《临床肿瘤学杂志》上。

研究人员开发了三种不同的计算机模型来预测一组假设的10，000名患有特定类型转移性乳腺癌的患者将如何对不同序列和类型的化疗做出反应。在这项研究中，患者的癌症要么不再对激素疗法(内分泌抵抗)有反应，要么是一种称为三阴性乳腺癌的疾病。

目前，有许多化疗选择来治疗转移性乳腺癌。肿瘤学家对在治疗早期使用哪种药物有一些偏好，但几乎没有明确的证据表明给予药物的最佳顺序。研究人员咨询了肿瘤学家和该领域的专家，以选择哪些化疗药物是研究中的首选。

模仿临床实践，并根据现有数据，研究人员假设，如果一个人开始用一种药物治疗，他们会在癌症停止对第一种药物有反应后，或者如果副作用无法忍受，他们会改用第二选择的治疗方法。该研究的目的是测试将药物放在一个序列中与另一个序列相比是否可以使患者保持相似的治疗时间，同时减少其副作用和/或成本负担。

“癌症药物的成本迅速增加，即使是仿制药。作为一个社会，我们迫切需要更多的策略来降低癌症药物成本，而我们的分析提供了可量化的证据，以帮助提供者选择价格较低但同样有效的药物序列，“UNC Gillings卫生政策与管理教授，UNC Lineberger社区外展和参与副主任以及该文章的通讯作者Stephanie B. Wheeler博士说。“在癌症治疗上花费更多并不一定会带来更大的健康益处。

本研究计算的成本包括患者承担的医疗和非医疗费用，包括生产力损失。在这个模拟中，两年后，几乎所有女性都会完成前三组治疗，但癌症会导致大约三分之一的女性死亡。在化疗序列中，因疾病而损失的生产力天数相似，因此大部分成本差异是由于药物节省。在模拟中，患者被分成三组，这取决于他们已经接受了早期乳腺癌发作的治疗。

三组结局如下：

对于以前未接受过常见化疗药物类别(包括紫杉烷(例如紫杉醇)或蒽环类药物(例如卡培他滨))的患者，紫杉醇和卡培他滨治疗后使用阿霉素对应于生活质量的最高预期收益和最低成本。

对于以前接受过紫杉烷和蒽环类药物治疗的人来说，用卡铂治疗，其次是卡培他滨，然后是艾利布林，对应于生活质量的最高预期收益和最低的成本。

对于以前接受过紫杉烷类药物但未接受蒽环类药物治疗的患者，以卡培他滨或阿霉素开头，然后使用艾利布林的治疗序列最具成本效益。

“我们研究的药物已经被推荐并报销用于治疗转移性乳腺癌，但它们的最佳顺序尚不清楚，这导致医生偏好和实践存在相当大的差异。我们的研究表明，尽早降低成本的治疗顺序方法可能会提高护理的价值，“惠勒说。“这项研究的影响对于医学肿瘤学家和那些开发基于价值的临床路径以在实践中实施的人来说是相当直接的。

UNC Lineberger的Katherine E. Reeder-Hayes，医学博士，MBA，MSc，乳腺肿瘤学科科长，UNC医学院医学副教授以及该研究的作者之一表示，转移性乳腺癌的治疗选择不断变化，即使自本研究进行以来，靶向治疗的新选择也出现了。“许多肿瘤学家和患者发现，没有任何更适合癌症分子特征的靶向疗法，因此他们只能选择一些化疗药物，这些药物可能感觉非常相似，或者利弊平衡不明确。

“在这种情况下，我希望我们的研究将有助于扩大我们用来做出这些决定的框架，从我们只考虑药物的生物作用，到我们还考虑患者治疗体验的更大图景，包括他们的经济负担，时间投资， 和副作用，“里德 - 海耶斯补充道。“最有效的药物并不总是下一个最佳选择，这取决于患者重视并希望通过治疗完成什么。

展望未来，研究人员开发了一个金融导航计划，以进一步支持患者管理癌症治疗的自付费用。该计划一直有效，并受到患者，护理人员和提供者的好评。该团队目前正在北卡罗来纳州的九个农村和非农村肿瘤学实践中扩大干预范围，以了解其在不同护理环境中的效果。需要经济支持来管理癌症治疗费用的癌症患者正在被招募从事这项事业。

除了惠勒和里德-海耶斯之外，UNC的其他作者还有杰森·罗特博士。阿纳加·戈盖特博士;莎拉·德里尔;贾斯汀·特罗格登博士，多纳图斯·埃克维姆博士，博士，MS和特梅卡·费尔利博士，都在亚特兰大的疾病控制和预防中心(CDC)。加布里埃尔·罗克，医学博士，在阿拉巴马大学伯明翰分校。

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