大型研究测试常见糖尿病药物的有效性

一项大型试验发现，在控制血糖水平方面，两种常见的糖尿病药物似乎优于其他两种药物。

对5,000 多名 2 型糖尿病患者进行的试验发现，两种注射药物——长效胰岛素和利拉鲁肽(Victoza)——在控制血糖水平方面通常比两种口服药物效果更好。

五年多来，接受这两种注射治疗的患者在推荐范围内花费了更多的时间——平均多六个月。

尽管如此，大多数研究患者仍无法长期实现这一目标。专家表示，这突显了这项任务对糖尿病患者来说是多么困难。

国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所 (NIDDK) 的研究员 Henry Burch 博士说：“最终，对于 2 型糖尿病的长期管理，许多患者的治疗组合无法维持最佳 A1C 水平。”

A1C是衡量一个人过去三个月平均血糖水平的指标。当人们患有糖尿病时，目标是将 A1C 保持在 7% 以下。

在试验中，71% 的患者在 5 年的随访中未能达到该目标。

根据 NIDDK的数据，超过 3700 万人患有糖尿病，其中绝大多数患有2型糖尿病。在这种疾病形式中，身体失去了正确使用胰岛素的能力，胰岛素是一种将糖从食物中运送到身体细胞中以用作能量的激素。

结果，糖会在血液中积聚，随着时间的推移会损害血管和神经。许多糖尿病患者会出现并发症，例如心脏病、肾功能衰竭、脚和腿神经损伤，以及潜在的致盲眼病。

控制血糖是降低这些风险的关键。为此，大多数 2 型糖尿病患者服用口服药物二甲双胍，同时改变饮食和锻炼。

新发现——9 月 22 日发表在《新英格兰医学杂志》上——来自近十年前发起并由 NIDDK 资助的一项试验。目标是确定哪些糖尿病药物在添加到二甲双胍中时最有效地帮助患者维持推荐的 A1C 目标。

刚刚超过 5,000 名患有 2 型糖尿病的成年人被随机分配加入四种治疗中的一种：甘精胰岛素 (Lantus)，一种长效合成胰岛素;利拉鲁肽;格列美脲(Amaryl)，属于一类称为磺脲类的药物;或西格列汀(Januvia)，一种 DPP-4 抑制剂。

五年多来，使用胰岛素或利拉鲁肽的患者最成功地将 A1C 保持在目标水平。大约 67% 的人在某个时候发现他们的血糖高于目标值，而格列美脲患者和西格列汀患者的这一比例分别为 72% 和 77%。

与西格列汀组相比，接受注射治疗的患者平均有大约六个月的目标范围。

接受所有治疗的患者往往体重减轻或保持稳定，但利拉鲁肽的体重减轻最大，帮助人们平均减掉 7 磅。(另一种药物配方，作为 Saxenda 出售，被批准为减肥助剂。)

不过，总的来说，没有一种治疗是本垒打。

Burch 说，该试验的一个“重要收获”是，当人们没有达到 A1C 目标时，他们和他们的医生应该愿意更换或添加药物——以及改变健康的生活方式。

据一位未参与试验的糖尿病专家称，没有一种万能的策略。

波士顿乔斯林糖尿病中心的 Roeland JW Middelbeek 博士说，自研究开始以来的几年里，指南更加强调个体化治疗的重要性。

他说，对于任何一位患者，在做出药物选择时都需要考虑多种因素——包括并存的健康状况，如心脏病或肾脏疾病、体重管理是否是目标以及药物成本。

因此，对于患者来说，米德尔贝克说，与您的医生进行一对一的工作以找出最佳治疗计划非常重要。

研究人员指出，自 2013 年启动试验以来，还发生了其他变化。一组新的糖尿病药物，称为 SGLT2 抑制剂，现已上市。它们包括卡格列净(Invokana)、达格列净(Farxiga)和恩格列净(Jardiance)等药物。

在过去几年中，已经提出建议支持 SGLT2 抑制剂和 GLP-1 受体激动剂(包括利拉鲁肽)作为现有心脏或肾脏疾病患者的首选选择。

但控制糖尿病并预防其并发症，不仅仅需要控制血糖。伯奇说，控制高血压和高胆固醇、戒烟和追求更健康的体重也很重要。

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